Ik mis hier de verwijzing naar het pionierswerk dat het CBG uitvoert naar substances. De SnomedCT codes zijn volstrekt onvoldoende. De g-standaard ws afdoende. Probleem wat nu ontstaat is dat drugs als illegale producten en erkende medicamenten als barbituraten en fentanyl op een hoop worden gegooid. Nu kun je in een waardenlijst best tien codestelsels combineren, wat hier ook nuttig lijkt, maar ik zou er voor kiezen om de IDMP materialen dan te gaan gebruiken.

Zie www.open-medicine.eu/fileadmin/openmed/re_documents/openmedicine_deliverable_2_3_v1_2_final_after_atr_incl_annex.pdf

Architectuur overleg 29-11-2017:

Tekstuele toevoeging bij Instructions:
De 'DrugsOfGeneesmiddelCodelijst is uitbreidbaar. Indien het betreffende middel niet in de codelijst staat, kan deze lijst uitgebreid worden met een code uit de SNOMED CT hiërarchie 'Substance; <105590001' of eventueel uit de hiërarchie 'Pharmaceutical/biologic product; < 373873005'

Interessante vragen! Ik denk dat hier verschillende strategieën mogelijk zijn.

Eerst punt 2:
In Snomed is een product altijd gedefinieerd met een relatie naar de werkzame stoffen die het bevat. Zo is MDMA (product) gedefinieerd als

<<< 8692006 |Product containing metamfetamine (medicinal product)| :
127489000 |Has active ingredient (attribute)| = 288459003 |Methylenedioxymethamphetamine (substance)|

Ik zou ervoor kiezen om slechts één hiërarchie in een waardenlijst te zetten, dus óf substantie, óf product. Als het product bekend is, kun je altijd de bijbehorende substantie(s) eruit afleiden, andersom kan niet. Zoals Marleen zegt kan bv. de toedieningsvorm verschillen. Of deze informatie in de ZIB (en in dit veld) moet komen is een vraag voor de Architectuurgroep.
Dat niet alle producten in Snomed staan, kan op twee manieren worden geadresseerd. De meest duurzame is om postcoördinatie te gebruiken:
255654008 |Hallucinogen (product)|: 127489000 |Has active ingredient (attribute)| = 15698006 |lyserginezuurdi-ethylamide (substantie)| (LSD)

Alternatief is om ze te nieuw aan te maken in de NL-extensie en te publiceren.
Echter, in alle andere berichtenstandaarden die Nictiz ontwikkelt wordt voor medicatie (producten) de G-standaard gebruikt; ook in de ZIB medicatie. Je zou met deze ZIB daarvan afwijken. Maar ja, als je G-standaard gebruikt, mis je de link naar de substance-hiërarchie, omdat Snomed en G-standaard nog niet gemapt zijn.
Ik denk zelf dat de 'substance' opnemen de meest logische keus is. Als productinformatie ook belangrijk is, dan wellicht daarnaast een veld voor het product met de G-standaard als waardenlijst.

Punt 3: Ik vind het een interessante vraag, die primair voor de informatie-analisten is. Vanuit Snomed-oogpunt lijkt het me goed mogelijk om óf specifiekere waarden te accepteren in het bericht, of te mappen naar de meest specifieke voorouder die wel in het bericht mag. Bij dat laatste krijgt de ontvanger natuurlijk wel minder informatie dan de verzender heeft.
Let er in het tweede scenario echter wel op dat Snomed een polyhiërarchie is. Dat betekent dat het mogelijk is dat de waardenlijst meerdere voorouders bevat - welke kies je dan? Specifiekere waarden in het bericht accepteren voorkomt dit dilemma.
Dit vind ik overigens een vraag die ook buiten deze specifieke context interessant is!

Transcript van e-mail communicatie:
Beste Albert-Jan,

Bedankt voor de feedback.

Over punt 2 zou ik voorstellen om zowel de productcode als de substance code op te nemen.
Enkele redenen hiervoor zijn:
- Volledigheid: voor de automatische captatie van data willen we geen relevante informatie missen die opgenomen is EPD, EMD
- Met het gebruik van de productcode is het mogelijk om bij misbruik van medicatie aan te geven wat de vorm is van het product vb parenteraal, tablet,... Ook combinatiegeneesmiddelen kunnen aangeduid worden (vb 411098003 | Amphetamine+dextroamphetamine (product) |). Verder is het mogelijk om een link te leggen met producten die zijn voorgeschreven en vervolgens misbruikt worden vb benzodiazepines.
- De substance codes zijn nodig omdat voor sommige drugs enkel een substance code bestaat vb LSD, cocaine freebase,...

Voor punt 3 zou ik willen weten of het mogelijk is om de hierarchie in SNOMED mee te nemen. Voor automatische captatie van data voor de prefilling van patientenregisters is het nodig dat bij misbruik van een bepaalde benzodiazepine (vb alprazolam) het antwoord benzodiazepine automatisch wordt aangeduid. Verder is de categorie benzodiazepine of amphetamine nogal ruim. Ik kan mij voorstellen dat het in bepaalde gevallen nodig is om de specifieke substantie te kunnen capteren. De kinderen in SNOMED zijn niet allemaal opgenomen in deze lijst.

Alvast bedankt voor de informatie!

Met vriendelijke groeten,
Marleen Hermans

From: Albert-Jan Spruyt Spruyt@nictiz.nl
Sent: Thursday, May 04, 2017 10:18 AM
To: Hermans, Marleen
Subject: Issue https://nictiz.atlassian.net/browse/ZIB-555#icft=ZIB-555

Beste Marleen,

In issue https://nictiz.atlassian.net/browse/ZIB-555#icft=ZIB-555 Uitbreiding codelijst ZIB Drugsgebruik schrijft je:

Zou het mogelijk zijn om bij de CBB DrugUse de codelijst van TypeOfDrugOrMedication uit te breiden? Bij de mapping van het register BTDIR (onderdeel van European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction) hebben we gemerkt dat bepaalde drugs ontbreken in de lijst, zoals buprenorphine, fentanyl en barbituraten. Zou het mogelijk zijn om deze drugs op te nemen in de lijst?
Verder hebben we gemerkt dat in de lijst enkel SNOMED codes met type ‘substance’ zijn opgenomen. Zou het mogelijk zijn om ook de SNOMED codes met type ‘product’ mee op te nemen in de lijst (vb 60881009 | Heroin (product))?
Hoe wordt in de lijst omgegaan met de hiërarchische structuur van SNOMED? Als er naar amphetamines wordt gevraagd, worden dan de kinderen van amphetamine in SNOMED (methamfetamine, MDMA) automatisch meegenomen?

De drie genoemde middelen zijn toegevoegd aan de lijst, maar over de twee andere punten heb ik een vraag.
Punt 2: Is je voorstel om van iedere stof zowel de substance als de productcode op te nemen, en zo ja waarom. Of is je voorstel om de substance code te vervangen door de productcode? En ook dan graag motivatie.
Punt 3: Is deze vraag generiek of gaat het alleen om MDMA? Generiek is het antwoord nee, want ander zou de code voorafgegaan zijn door “<<” (alle codes onder deze). Als het om MDMA gaat, deze staat in de lijst.

Ik hoor graag van je.

Met vriendelijke groet,

A.J.(Albert-Jan) Spruyt
Senior adviseur

Buprenorphine, fentanyl en barbituraten zijn opgenomen in de lijst.
Overige punten moeten aan vraagsteller teruggekoppeld worden.