Vraag

Nieuw beleid bij zibcentrum is dat basiselementen expliciet moeten worden uitgewerkt in de zib. Wat betekent dit voor de zib AI?

Analyse

Besluit: hieronder wordt aangegeven welke basiselementen wel en niet in de zib AllergieIntolerantie worden opgenomen:

• Informatiebron – dit is relevant maar niet in deze vorm. Je wilt hiermee aangeven hoe je aan de gegevens bent gekomen, zodat een goede afweging van de gegevens mogelijk is. In de werkgroep Overgevoeligheid is gekozen om twee dataelementen hier aan te wijden, namelijk ManierVanVaststellen en OmschrijvingBron. Dit sluit ook aan bij de afsprakenset van de beroepsgroepen. 

• Identificatienummer – niet opnemen. Wel in de informatiestandaard opnemen.

• Auteur – Wel opnemen, degene die de overgevoeligheid als overgevoeligheid heeft aangemerkt is relevant voor de interpretatie. De naam van dit dataelement wordt wel gewijzigd in EersteAuteur zodat ook bij overnemen in een ander systeem deze informatie behouden blijft.

• RegistratieDatumTijd – Deze wordt opgenomen omdat het moment van vastleggen klinisch relevant is voor medicatiebewaking. Daarnaast brengt deze datum meer nuance in de interpretatie van een overgevoeligheid. De naam van dit dataelement wordt wel gewijzigd in ToevoegingsDatumTijd omdat het niet alleen een administratief karakter heeft.

• Onderwerp – niet opnemen. Het betreft hier alleen de patiënt. 

Definitie ToevoegingsDatumTijd: Datum en tijd waarop de overgevoeligheid door de eerste auteur is toegevoegd aan het medisch dossier.

Definitie EersteAuteur: De zorgverlener die verantwoordelijk is voor toevoeging aan het medisch dossier.

Definitie ManierVanVaststellen: De manier waarop de overgevoeligheid is vastgesteld. 

Waardelijst ManierVanVaststellen (+SNOMED-code):

• 144501000146103 |toestand van overgevoeligheid gebaseerd op klinisch beeld (bevinding)| met voorkeursterm: Vastgesteld op basis van het klinisch beeld

• 144511000146101 |toestand van overgevoeligheid gebaseerd op klinisch beeld en aanvullend onderzoek (bevinding)| met voorkeursterm: Vastgesteld op basis van het klinisch beeld en aanvullend onderzoek

• 144491000146108 |toestand van overgevoeligheid gebaseerd op anamnese (bevinding)| met voorkeursterm: Op basis van de anamnese

Definitie OmschrijvingBron: De omschrijving van de wijze waarop de informatie is verkregen, zoals het ontvangen van een brief van een specialist of een gesprek met de patiënt.