Waardelijst reden wijzigen of staken in WDS

FHIR is aangepast (cc ) - https://github.com/Nictiz/Nictiz-R4-zib2020/commit/7660ffd7da79ecd289467d8660cf0d5571041f53 

Ik laat hem open staan voor bevestiging van Arianne

Besproken in de autorisatiecommissie 24-02-2022. Uit de notulem:

BITS issue MP-530 Waardenlijst reden wijzigen of staken in wisselend doseerschema (WDS).. 
Petra introduceert dit punt. Het WDS wordt in MP 9.2. alleen gebruikt voor antistollingsmedicatie. Dit wordt opgesteld door de trombosedienst. De waardenlijst reden wijzigen of staken is nu een kopie van de waardenlijst in de medicatieafspraak. De lijst wordt echter anders gebruikt waardoor er ook andere waardes nodig zijn. Petra toont de gewenste waardenlijst, hierin zijn de waardes die nog moeten worden afgestemd met Cio in het oranje. Is de AC akkoord met de aanpassingen die hierin worden voorgesteld?

Opmerkingen vanuit de autorisatiecommissie: 

• Petra geeft aan dat de AC-leden via mail op de hoogte worden gehouden over de waardes m.b.t. CiO. 

• Tjeerd geeft aan graag een use case over de trombosedienst en de waardenlijst terug te zien in het FO. 

De autorisatiecommissie is akkoord met de aanpassing van de standaard. 

Besproken in de expertgroep van 25-01-2022. Uit de notulen:

MP-530 - Waardelijst reden wijzigen of staken WDS 
Het wisselend doseerschema wordt in MP9 2.0 alleen gebruikt voor antistollingsmedicatie. Hier zijn snel wisselende doseerschema’s van toepassing. Deze worden opgesteld door de trombosedienst. Het WDS is een specificatie van de MA. In het WDS wordt het doseerschema gevuld passend bij de kaders die de voorschrijver vaststelt. 

Kaders zijn o.a.: 

Welk middel wordt voorgeschreven (en welke sterkte) 

Binnen welke range aan INR-waarden mag de behandeling plaatsvinden.  

(Tijdelijk) stoppen met gebruik kan door 0-dosering binnen WDS. Of door aanpassing van de MA. Afhankelijk van de situatie welke van de twee gebruikt wordt. Dit is inschatting van de trombosearts. 

Bij het wijzigen of staken kan in de informatiestandaard een reden meegegeven worden. De waardelijst bij deze reden is nu 1 op 1 een kopie van de waardelijst in de MA. Omdat het WDS anders wordt gebruikt, zijn er minder of misschien andere waarden nodig. Daarom is met de trombosedienst gekeken welke waardes zij inschatten dat er nodig zijn. Daarnaast loopt er voor de waardelijst in de MA nog een discussie met de NHG en KNMP over de definitieve naamgeving van de waarden en over het beheer van de inhoud van de lijst. Dat is voor dit issue buiten scope. Bij de uitwerking kwamen wij tot drie uitgangspunten, namelijk: 

Bij het (definitief) stoppen van de medicatie dient dit verwerkt te worden in de MA 
à Waarde ‘indicatie vallen’ hoort dus niet in WDS. 

Een overgevoeligheid/ contra-indicatie dient vastgelegd te worden in de MA  
à Waardes ‘ongewenste reactie’, ‘interactie’, ‘contra-indicatie’ verwijderen  

Redenen met impact op welk geneesmiddel de patiënt krijgt moeten via MA geregeld  
à Waardes ‘leveringstekort’ en ‘toedieningsweg voldoet niet’ verwijderen. 

Voorstel: 
Inperken van de waardes die gekozen kunnen worden in het WDS. Dit omdat sommige wijzigingen breder zijn dan de scope van het WDS (doseerinstructie) en daardoor ook op het overzicht medicatiegegevens terug moeten komen. Adriaan geeft aan dat de verantwoordelijkheden tussen de trombosearts en de voorschrijver duidelijk moeten zijn. Medicatie moet niet onnodig lang gegeven worden. De reden van voorschrijven zou hierbij kunnen helpen. Nu zijn het toch vaak andere zorgverleners die vragen of bepaalde medicatie genomen moet worden.  

Titia geeft aan dat dit inderdaad belangrijk is, en dat daarom de uitgangspunten over welke wijzigingen niet in het WDS doorgevoerd mogen worden van belang zijn. In deze situaties zou de trombosearts een VMA naar de voorschrijver kunnen sturen.   
 
Advies: De expertgroep kan zich vinden met de oplossingsrichting om waardelijst aan te passen. Met daarbij de dringende oproep om te zorgen dat er geen verschillen gaan ontstaat tijdens het onderhoud. Omdat deze waardelijst nu in verschillende versies en op verschillende plekken in de standaard staan.  

Zorg ervoor dat in de G-standaard de lijsten beschikbaar zijn met daarbij aanduiding in welke bouwstenen welke waardes toepasbaar zijn.