Hoe om te gaan met (complexe) situaties bij combinatiepreparaten in hybride situatie is beschreven op de betreffende wiki-pagina: https://informatiestandaarden.nictiz.nl/wiki/mp:Vdraft_MigratieHybride#Combinatiepreparaten

Over migratie:

Voor hybride kan dit een probleem zijn bij migratie. Er zijn twee opties:

1. het AIS heeft een relatie naar het oorspronkelijke voorschrift met bijbehorend PRK (van het combinatiepreparaat)

2. het AIS kent deze relatie niet meer

In het eerste geval ontstaan er 3 parallelle TA's op basis van verstrekkingen in een generieke MBH. Deze PRK komt overeen met die van de MA. Wat hier lastig is: drie TA's in een MBH, zonder MA. Hoe stop/wijzig je deze als voorschrijver?

In het tweede geval verwachten we op basis van de verstrekkingen 3 TA's in 3 losse MBH's met verschillende PRK's (HPK). De MA heeft een andere PRK en ook een andere MBH. Dus bij migratie zouden er 4 dan verschillende MBH's ontstaan. Dit moet door een zorgverlener herkend en ontdubbeld worden. Dat ontdubbelen kan volgens de normale afspraken bij migratie/hybride (stoppen van generieke MBH, en doorgaan met MBH waarin MA staat).

Voor hybride een probleem bij de migratie. Worden op basis van de verstrekkingen 3 losse TA's met verschillende PRK's (HPK). De MA is in een andere PRK. Dus bij migratie zouden er 4 verschillende MBH's kunnen ontstaan. 

Werkwijze is afhankelijk van hoe dit in MP9 gaat werken. Dit wordt nog besproken in het Kernteam. 

Antwoord 2

Deze omzetting komt zeker voor. Het kwantificeren hiervan is lastig, maar voldoende vaak om na te denken over een oplossing. De meeste ziekenhuisapotheken hebben veel combinatiepreparaten niet op voorraad, terwijl de patiënt het wel door moet gebruiken. Ik ga volgende week eens kijken of ik iets kan kwantificeren.

3 TA’s onder 1 MA zou een van de oplossingen kunnen zijn. Echter, zou je wel een beperking willen in welke geneesmiddelen er in een TA onder een MA kunnen hangen (bijv. op ATC-code). Dus wel een TA voor valsartan, amlodipine en hydrochloorthiazide onder de MA voor ‘Exforge HCT’, maar geen paracetamol. Voordeel hiervan is dat de voorschrijver zich hier niet over hoeft te buigen en dat de apotheker dit oplost.

Omdat het hier gaat om een substitutie tijdens de opname, lopen we hier ook tegen de kwestie ‘auterschap’ aan. Je wilt immers dat bij ontslag de oorspronkelijke MA+TA hervat wordt onder de naam van de oorspronkelijke auteur, zonder allerlei administratieve handelingen uit te hoeven voeren.

Antwoord 1

Het uit elkaar trekken van combinatiepreparaten komt erg veel voor. Sommige verzekeraars vergoeden alleen de losse producten ( ondanks dat er dan meer aflever tarief is). Sommige fabrikanten hebben het namelijk wel erg bont gemaakt door een combinatie tot wel twintig keer duurder te maken dan de losse producten. Een voorbeeld is Atozet.

Na het uit elkaar trekken gaan de componenten soms een eigen leven leiden. Van de drie middelen wordt er dan één gestopt door oplopende of dalende lab. waardes. Daar moeten we wel wat op verzinnen.

Strikt genomen is het zuiverder om bij werkzame componenten verschillende MA's aan te maken.

Bij Exforge HCT komt het uit elkaar trekken ook voor. Echter Valsartan (een van de componenten) is destijds geblokkeerd ivm vervuiling van de grondstof. Valsartan werd toen Losartan.

Voor je het weet is er van de oorspronkelijke combinatie weinig meer over.