Voeg distributievorm toe in therapeutische bouwsteen toedieningsafspraak (t.b.v. toedienlijst)

Ook gepubliceerd in FHIR https://simplifier.net/packages/nictiz.fhir.nl.r4.medicationprocess9/1.0.0/files/650045

MP-257 Besluit over de distributievorm in therapeutische bouwsteen 
Petra introduceert dit punt. Het is op dit moment moeilijk om te bepalen bij het opstellen van de toedienlijst of medicatie in de GDS zit of niet. Dit is belangrijke informatie voor zorgverleners. Voor het verkrijgen van deze informatie is het nu nodig om ook de MVE op te vragen want daar zit het element distributievorm in. Er is echter geen relatie tussen de TA en MVE wat het opvragen bemoeilijkt. Verschillende oplossingen zijn besproken met leveranciers en zorgverleners. Hierin is één haalbare oplossingsrichting gevonden. Het voorstel is om het element distributievorm ook op te nemen in de TA. Dit is besproken in de expertgroep van 25 januari en zij hebben ook het advies overgenomen. De expertgroep wilde nog wel verdere afstemming met apothekers over de impact hiervan. Dit is gedaan en er zijn geen bezwaren ontvangen tegen deze oplossingsrichting. Is de autorisatiecommissie het eens met het advies van de expertgroep? 

Opmerkingen vanuit de autorisatiecommissie: 

• Geen opmerkingen vanuit de AC 

De autorisatiecommissie is akkoord met het voorgestelde advies van de expertgroep. 

Het issue is besproken in de expertgroep van 25-01-2022. Uit de notulen:

• MP-257 *- Besluit over distributievorm in therapeutische bouwsteen*  

Hernany licht dit issue toe. Informatie over de distributievorm is nodig voor het opstellen van de toedienlijst. Daarnaast is het ook belangrijke informatie voor bijvoorbeeld de voorschrijver, zodat de voorschrijver kan kiezen of wijzigingen kunnen wachten tot de volgende rolwissel. Op dit moment staat de distributievorm in MVE (logistieke bouwsteen). Dat betekent dat er voor het opstellen van de toedienlijst een extra bouwsteen (MVE) opgevraagd moet worden.  

Adriaan vraagt of het niet wenselijk is om informatie over de (gewenste) distributievorm al op MA niveau vast te leggen. Esther geeft aan dat het uiteindelijke besluit wat er in GDS komt door de apotheker genomen wordt, daarom is dit element in de bouwstenen van de apotheker (TA/MVE) opgenomen. Er wordt gevraagd hoe dit gaat voor medicatie waar naast de vaste dosering (in GDS) ook zo nodig is voorgeschreven. Hernany geeft aan dat er in dat geval ook twee TA’s gemaakt worden. Één voor GDS en één voor de zo nodig medicatie als losse levering.   

Tijdens de analyse van dit issue zijn er verschillende oplossingsrichtingen uitgewerkt. Daarvan worden er twee als realistische keuzes nu voorgelegd aan de expertgroep: 

1. In MVE relatie naar TA vastleggen. Dit zou volgens de uitgangspunten van MP9 de ‘mooiste’ oplossing zijn. Met ‘mooiste’ wordt bedoeld, dat het concept van therapie en logistiek zuiver gescheiden wordt en geen problemen kunnen ontstaan met synchronisatie van redundante gegevens op 2 plekken. In de praktijk zijn er dan soms nog wel aannames nodig om de juiste distributievorm weer te geven op de toedienlijst. Dit speelt met name tijdens de overbruggingsperiode na een wijziging. Maar je wilt dit eigenlijk zoveel mogelijk voorkomen. 

2. Distributievorm zowel in TA als MVE opnemen. Met deze oplossingsrichting kan de zorgverlener ook vanuit de TA de distrubutievorm inzien. Leonora vraagt of het wel wenselijk is om in de TA de werkelijke situatie qua distributievorm op te nemen. Neemt dat niet te veel extra administratie met zich mee? Erna geeft aan dat dit voor de toedieners wel zeer belangrijke informatieis, juist tijdens wijzigingen of overbruggingsmomenten. Hernany geeft aan dat de verwachtig is dat het niet veel extra administratie meeneemt. Mede omdat in dit proces veel te automatiseren is. In deze situatie wordt wel bepaalde logistieke informatie in een therapeutische bouwsteen gestopt. Maar de inschatting van het programmateam in overleg met het kernteam is dat het in dit geval informatie betreft die zo belangrijk is voor de zorgverlening aan een patiënt dat dit wel de gewenste oplossingsroute is. Leden zijn het eens dat dit een terechte uitzondering is. Leonora vult aan dat er voorheen ook de wens was om GDS als contra-indicatie op te nemen om zo meer inzicht te krijgen. Maar deze werkwijze lost dat probleem ook op.   

Advies: De leden zijn het eens om voor optie 2 te kiezen. Michael geeft aan dat er vandaag twee apothekers niet aanwezig zijn. In de kernteams is deze oplossing niet als problematisch ingeschat, maar het is wel wenselijk om een extra toets te doen bij Paul en Jaap

Hoort bij Toedienkolom

 geeft aan:

Mijn voorstel is om de bestaande codelijst MedicatieverstrekkingDistributievorm Codelijst te hanteren. Deze codelijst bevat nu de waarde GDS maar je zou daar ook CFL aan toe kunnen voegen.

Als een voorschrijver een verstrekkingsverzoek maakt dan kan de voorschrijver aangeven of GDS wel of niet gewenst is middels het vullen van de distributievorm. Dat is dus een verzoek aan de apotheek. Aangezien je als voorschrijver geen zicht hebt op wat welke apotheek wel of niet in de GDS rol kan verwerken.

In de verstrekking wordt de daadwerkelijke distributievorm meegestuurd.

In de toedieningsafspraak zit de bouwsteen Gebruiksinstructie. In deze bouwsteen wordt de distributievorm toegevoegd zodat je weet of de medicatie wel of niet verpakt is.

In de Medicatietoediening wordt de distributievorm toegevoegd zodat er per toediening weet of het wel of niet in de GDS rol zit. Het allermooiste is al je per deelmoment kunt aangeven welke aantallen er uit de GDS rol komt en welke los geleverd zijn. Deze laatste is vooral van belang bij dosis verhoging. Bij verlaging wordt er minder uit de GDS rol gehaald.

Wij gaan richting onze externe partners die Toedienings apps bouwen het volgende aangeven.

Wil je zelf rekenen dan leveren wij een toedieningsafspraak op, op basis van medicatieopdrachten. Dat betekent dat er een medicatieopdracht gestart is en er toegediend moet worden op basis van startdatum gaan ze zelf bepalen hoe de medicatietoediening gevuld gaat worden.

Wil je zelf niet rekenen dan leveren wij een Medicatietoediening op zodat ze precies weten wanneer wat gegeven moet worden. De daadwerkelijke toediening is een aanvulling op deze gegevens. Zodoende kunnen zij tonen wat er over een bepaalde tijdsperiode toegediend moet worden.

Voorlopig gaan wij de distributievorm invullen bij de toelichting.

groeten

Jeroen